Зачахни, чахотка! История борьбы с туберкулёзом

16.09.2023 02:00   культура история

Туберкулёз сопровождает человечество на протяжении всей истории. Какой путь прошла медицина в борьбе с болезнью? Достижима ли амбициозная цель, которую поставила перед миром ВОЗ, - победить страшную инфекцию к 2035 г.?
Несмотря на то что уже без малого 100 лет эта инфекция не считается неизлечимой, сегодня в мире ежегодно заболевают туберкулёзом 10 млн человек, 1,5 млн из которых умирают. Главную опасность представляет собой туберкулёз с множе­ственной лекарст­венной устойчивостью (МЛУ). Эту форму болезни вызывает бактерия, справиться с которой не могут 2 самых мощных противотуберкулёзных антибиотика - изониазид и рифампицин.
Бежать как от огня
Недуг называли чахоткой, сухоткой, золотухой и, наконец, туберкулёзом. Историки находили признаки этой болезни и у египетских мумий, и в останках жителей каменного века. Сегодня хорошо известно: туберкулёз вызывает микобактерия, а основной путь заражения - воздушно-капельный. Хотя заразиться можно через мясо и молоко больных животных, а также бытовым путём. Долгое время болезнь считали хронической. Правда, о её заразности смутно догадывались ещё врачи древности - Гиппократ, Гален, Авиценна, описавшие главные симптомы: кашель с мокротой, кровохарканье, истощение. А ещё раньше, в своде законов Вавилонии, упоминалось, что одним из оснований для развода может быть наличие у супруга соответствую­щих лёгочных симптомов.
Древние люди, понятия не имевшие о микробах, уже осознавали: лучше дер­жаться подальше от больных, кашляющих кровью. По легенде, когда в армии царя Спарты Леонида вспыхнула эпидемия туберкулёза, на переговоры с персами он решил отправить заболевших воинов. Якобы именно после этого, убоявшись «лёгочного огня», царь персов Ксеркс прекратил преследование спартанцев. И правильно сделал.
Бледный, со взором горящим
Но впоследствии, вплоть до конца XIX в., эти опасения были забыты. Причину туберкулёза искали в чём угодно, только не в инфекции. Например, говорили, что дело в изнеженно­сти, малой активности. Нередко упоминали меланхолию, ипохондрию, неразделённую любовь, а также чрезмерную пылкость, страстность натуры. Болезнь романтизировали неслучайно, ведь пациент с чахоткой выглядел очень привлекательно: бледное лицо с лихорадочным румянцем, благородная худоба, яркий блеск глаз. Недаром Тургенев, Достоевский, Ремарк, Дюма-сын наделяли своих героев чахоткой.
Сегодня многие считают туберкулёз болезнью низов общества (хотя болеют и вполне благополучные слои населения), а раньше его относили к недугам аристократии. Что тоже было заблуждением - простой люд болел ещё сильнее из-за антисанитарии, скученности, недоедания. Тем не менее от туберкулёза умирала и знать, в том числе члены монарших фамилий - 19-летняя Александра, дочь императора Николая I, супруга Александра II Мария Александровна и несколько их детей. В то время чахотка, как тогда называли лёгочную форму туберкулёза, косой прошлась и по Европе, и по России. Особенно плачевной ситуация была в каменном и сыром Петербурге.
Не волшебная палочка
В середине XIX в. французский морской врач Жан-Антуан Виллемен положил конец ошибочным представлениям. Наблюдая, как один больной матрос заразил других членов ­команды, он нанёс собранную мокроту на подстилку морских свинок. Все они погибли. Подобные опыты на кроликах проводил и немецкий патологоанатом, патофизиолог Юлиус Фридрих Конгейм, который экспериментально доказал, что при введении частиц заражённой ткани в организм животных у тех образовывались туберкулёзные бугорки. Название «туберкулёз» и произошло от греческого «туберкула» - «бугорок».
И наконец, в 1882 г. немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя болезни - микробактерию, названную потом в его честь палочкой Коха. Через несколько лет учёный получил вытяжку из бактерии - туберкулин, которым надеялся излечивать инфекцию. Однако туберкулин не только не помог, но даже вызвал прогрессирование болезни.
Палочка Коха - очень живучий микроб. Ему нипочём ни холод, ни кислоты, ни щёлочи. Палочка может месяцами жить в воде и неделями в уличной пыли. А в высохшей капле мокроты сохраняется 10 месяцев. Поэтому носителей микроба очень много. К счастью, носительство - ещё не болезнь, но при неблагоприятных условиях она может развиться.
Век открытий
После обнаружения возбудителя туберкулёза открытия в этой области посыпались как из рога изобилия. В 1910 г. француз Шарль Манту изобрёл кожный тест для диагностики. В 1921 г. благодаря французским учёным Альберу Кальмету и Жилю Гирену появилась вакцина БЦЖ. Её одной из первых вводят новорождённым детям. В 1936 г. бразильский врач Мануэль де Абреу открыл флюо­рографию, а в 1944-м Альберт Шац и Зельман Ваксман выделили первый антибиотик против туберкулёза - стрептомицин. Примерно через 30 лет появится рифампицин, который и сегодня остаётся основным препаратом против этой инфекции.
В XX в. возникнет целая медицин­ская отрасль - фтизиатрия. Откроются не только тубдиспансеры и санатории, но и научно-исследовательские институты, изучающие туберкулёз. Будет разработана система лечения и контроля над заболеванием. В конце столетия секвенируют геном возбудителя болезни. А в 2012 г. разработают первое средство от лекарственно устойчивого туберкулёза - бедаквилин.
Комментарий специалиста
Врач-терапевт, кандидат медицинских наук Надежда Агранович:
— За последние 10 лет заболеваемость туберкулёзом в РФ снизилась, достигнув к 2021 г. показателя 30,71 случаев на 100 тыс. населения, поэтому ВОЗ исключила Россию из списка стран с наиболее высоким уровнем туберкулёза как показавшую успешную динамику по борьбе с заболеванием.
Поскольку на ранних стадиях болезни клинические проявления практически отсутствуют, пациенты зачастую поздно обращаются за медицинской помощью. Основными мерами предупреждения туберкулёза остаются иммунизация детей, раннее выявление и лечение больных и инфицированных лиц, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
К основным причинам появления туберкулёза можно отнести сочетание тяжёлых климатических условий (длительный зимний период, низкие температуры) и труднодоступность медицинской помощи из-за низкой плотности населения, отдалённости населённых пунктов, кочевого образа жизни некоторых групп коренных народов Сибири и Дальнего Востока. Поэтому наи­более высокая заболеваемость в 2022 г. зарегистрирована в Сибирском, Дальневосточном и Уральском федеральных округах. А среди субъектов РФ — в Чукот­ском АО, в Республике Тыва, в Калмыкии, в Еврейской АО, в Кемеровской, Иркутской, Новосибирской, Астраханской областях, в Приморском, Хабаровском, Алтайском, Красноярском и Камчатском краях.
Важно!
Для раннего выявления заболевания в нашей стране проводятся профилактические обследования: для взрослого населения флюорография лёгких не реже 1-2 раз в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и при­надлежности к группам риска), для детей с 1 года — ежегодные иммунологические исследования (проба Манту, диаскинтест). При высоком риске инфицирования (например, в очаге туберкулёзной инфекции) кратность обследования увеличивается.
Число умерших от туберкулёза за время Первой мировой войны превысило даже огромные военные потери — во время боевых дей­ствий тогда погибло 1,7 млн человек.

aif.ru